В первых числах сентября у жителя Слуцка разболелся зуб, боль не проходила несколько дней. По словам его супруги, в местной стоматологии мужчине разрезали десну, поставили дренаж и прописали антибиотики. Лечение не помогло, и спустя несколько дней с высокой температурой и другими тревожными симптомами мужчину забрали в реанимацию. Дальше были почти два месяца борьбы за жизнь. Пациенту сделали несколько операций, но спасти его не удалось. «Никогда раньше не слышала, чтобы человек мог умереть из-за зуба», — недоумевает Ирина, вдова погибшего случчанина. Журналисты поговорили с ней о том, что произошло, и обсудили тему с опытным врачом.
О том, что пережила семья в последние два месяца, изначально Ирина рассказала у себя на странице в Threads. Беларуска признается, что у нее до сих пор не укладывается в голове, как осложнения из-за невылеченного зуба могли привести к таким тяжелым последствиям.
Этой весной ее супругу исполнилось 46 лет, он работал в строительной компании. Вместе они растили двоих детей: дочка уже взрослая, ей 21, а сыну всего 4 года.
— Бедненький сынок, он уже догадался, что произошло, — говорит собеседница. — Я ему сказала, что папа на небе на облачке за ним наблюдает. Он голову опустил и все ходил за мной, а потом говорит: «Мама, я тебя очень крепко люблю». Сердце разрывается…
Ирина говорит, что, как и многие мужчины, Сергей не особо любил ходить по врачам, но и поводов для этого было немного.
— На здоровье никогда особо не жаловался, мужчина, как говорится, в полном расцвете сил. И по лечению зубов вопросов не было. Ходил всегда в государственную стоматологию, там все было нормально <…>, — описывает ситуацию случчанка. — Если зуб болел, мог пару дней походить с обезболивающим и потом все равно шел лечить. Но чтобы такие последствия из-за зуба…
Что же произошло? Хронологию событий журналисты описали, опираясь на слова Ирины, а также текст ее обращения в Главное управление по здравоохранению Минского облисполкома.
«Сказали пить антибиотик и лекарство против аллергии»
В начале сентября, рассказывает Ирина, ее муж Сергей стал жаловаться на зубную боль.
— Болел зуб у него два дня. На третий день он пошел после работы (согласно обращению, это было 2 сентября) в нашу местную стоматологию в Слуцке, — вспоминает вдова. — Это было где-то начало шестого. Муж сказал, что не было врача-хирурга и возможности сделать снимок, предложили прийти завтра. Он ушел домой и пил обезболивающее.
3 сентября мужчина обратился в стоматологию повторно. На этот раз, рассказывает Ирина, ему сделали снимок.
— Муж передал мне слова медиков: зуб нормальный [на тот момент], но под ним есть гной, — продолжает она. — Сделали дренаж, то есть надрезали десну. У него щека к тому моменту немного опухла. Сказали пить антибиотик и лекарство против аллергии.
На следующий день, 4 сентября, Сергей опять пошел в стоматологию — ему сделали еще два надреза и поставили два дренажа. В тот же день беларуска заметила, что мужу становится хуже. Появились трудности с глотанием, поднялась температура. Женщина вызвала бригаду скорой.
— Скорая приехала и сказала, что это все от зуба: «Ничего страшного, пейте антибиотик и противовирусное», — восстанавливает хронологию происходящего собеседница. — Я обратила внимание, что у него уже опухла шея. Нам сказали, что все пройдет, и в больницу не забрали. Но я же не медик: думаю, раз сказали, что станет лучше, значит, так и должно быть.
5 сентября мужчина по-прежнему был дома. Ирина рассказывает, что температура не сбивалась, супругу все еще было тяжело глотать. По словам женщины, она предлагала Сергею поехать в приемный покой, но он был уверен, что антибиотик скоро поможет.
«Просила забрать мужа в Минск, но мне сказали, что перевозить его нельзя, у него нестабильное состояние»
6 сентября Ирина снова вызвала скорую — и Сергея доставили в больницу. В своем письме женщина поясняет, что в приемном покое Слуцкой ЦРБ врач-хирург назначила КТ и УЗИ и настояла на необходимости срочной госпитализации в реанимацию. В ночь на 7 сентября была проведена первая операция.
— Врач-хирург увидела, что гной опускается по стенке горла. И, как я поняла, ночью установили дренажи на шее, — рассказывает женщина, поясняя, что не разбирается в медицинской терминологии и может допускать неточности. — А потом сделали КТ после операции и увидели, что у него гной начал опускаться ниже.
8 сентября мужчине провели еще одну операцию при поддержке торакального хирурга из Минской областной больницы. Это специалист, который лечит заболевания и травмы органов грудной клетки.
— Он сказал, что гной опустился в средостение — между легкими и сердцем. Операция шла почти два часа <…>, — вспоминает Ирина. — Кстати, тот зуб все равно удалили в реанимации.
— Какое было состояние у супруга после операции?
— Он был в сознании, меня пару раз пускали к нему в реанимацию, но состояние было крайне тяжелое. Я просила забрать мужа в Минск, но мне сказали, что перевозить его нельзя, у него нестабильное состояние. Потом, когда все стабилизировалось, я снова начала просить отправить его в Минскую областную больницу.
Ирина говорит, что вопрос о переводе решался неделю — это время было для нее очень тяжелым эмоционально. Из Минской областной больницы в Слуцк приезжал консультант, который, как поясняет женщина, помогал местным врачам с тактикой лечения.
— А почему вы настаивали на транспортировке?
— Там профильная больница, есть торакальное отделение, где специализируются на таких случаях <…>. Но наши его туда не отправляли — не знаю, по какой причине. Потом мы уже нашли выход на Минск и все-таки добились, чтобы его забрали туда.
«Врачи ничего нам не говорили, никаких прогнозов»
23 сентября мужчина был переведен в Минскую областную больницу. На следующий день, рассказывает Ирина, ему сделали третью операцию.
— В средостении оставались очаги гноя. Может, эта операция нужна была ему намного раньше… Может, это время так сыграло. Может, сегодня бы он был жив и мой 4-летний сын не остался без отца, — делится переживаниями Ирина, едва сдерживая слезы.
— Как ваш муж чувствовал себя после третьей операции?
— Он пришел в сознание, но уже было сильное поражение по всему организму: и сердце, и почки, и печень — все <…>. Сильная интоксикация, и антибиотиков же много разных кололи. Врачи ничего нам не говорили, никаких прогнозов, кроме того, что «состояние очень тяжелое». А ночью 28 октября мой муж умер.
Согласно документам, причинами смерти стали почечная недостаточность, флегмона шеи и медиастинит (к этим диагнозам мы еще вернемся). По словам Ирины, она уже направила обращение в Главное управление по здравоохранению Минского облисполкома с просьбой провести «ведомственную проверку соблюдения порядка оказания медицинской помощи и клинических протоколов в Слуцкой ЦРБ», а также «дать оценку своевременности и обоснованности решения о переводе пациента в областную больницу». Параллельно вдова намерена обращаться в прокуратуру.
Мы дозвонились до администрации Слуцкой ЦРБ, однако там от комментариев отказались. «Этим вопросом занимается вышестоящая организация», — подчеркнул главный врач больницы.
«Минская правда» пишет, что Главным управлением по здравоохранению Миноблисполкома «назначена проверка по данному факту». Если появится информация об итогах проверки, мы дополним материал.
Врач: «Если инфекция не локализована в самом зубе, она распространяется в кость или в мягкие ткани»
Неужели зубная инфекция может привести к настолько серьезным последствиям? С этим вопросом журналисты обратились к челюстно-лицевому хирургу с семилетним стажем из Минска. По словам специалиста, такое действительно случается, но, к счастью, при современном развитии медицины нечасто.
Для начала тонкости терминологии.
Абсцесс — обычно вначале развивается именно он. Это ограниченное скопление гноя в области десны, щеки, неба, языка или дна полости рта (если мы говорим о челюстно-лицевой области), возникающее в результате бактериального воспаления. Имеет четкие границы, развивается в замкнутом пространстве.
Флегмона — это уже разлитое гнойное воспаление, которое «растекается» по тканям, затрагивая соседние клетчаточные пространства. Нередко причиной флегмоны шеи становятся проблемы с зубами.
Медиастинит — это опасное состояние, воспаление клетчатки средостения, то есть пространства в грудной клетке, где расположены жизненно важные органы (сердце, трахея, пищевод, сосудисто-нервные пучки).
Если говорить о заболеваниях в зубочелюстной системе, то медиастинит чаще всего становится следствием тяжелых флегмон, которые развиваются от болезней «зубов мудрости» (восемь из десяти случаев медиастинитов в практике спикера — от больных «восьмерок», реже — от шестого или седьмого зуба).
— Как часто к серьезным последствиям приводит игнорирование зубной боли?
— В принципе, игнорирование любой боли и воспаления приводит к осложнениям, пускай отсроченным или не слишком опасным. Хочется напомнить простую истину: боль — это естественный механизм организма, призванный показать наличие проблемы. Даже разовая боль может требовать вмешательства доктора. А если боль игнорируется несколько дней либо человек пытается купировать ее, например, обезболивающими, то процесс усугубляется, клиническая картина становится более тяжелой, смазанной.
На самом деле человеку становится хуже, но при этом он не чувствует острой боли, не получает лечения, теряет драгоценное время.
Важно понимать, что зуб не вколочен в кость, он находится в связке с челюстью. Нервы и кровеносные сосуды внутри полости зуба связаны с более крупными «товарищами» в челюсти. Те, в свою очередь, дальше связаны с другими сосудами и нервами из мягких и твердых тканей. Если инфекция не локализована в самом зубе, она распространяется в кость или в мягкие ткани, например, в клетчаточные пространства и лимфоузлы.
Насколько это быстрый процесс? У всех по-разному, у каждого разная иммунная реакция. Быстрее процессы протекают на фоне хронических болезней, гормональных перестроек, беременности (напомню, в первый триместр все женщины обязаны пройти санацию ротовой полости), подросткового возраста, общесоматических заболеваний и других.
Однако флегмона с первыми проявлениями зубной боли не случается, вначале будут заметны воспалительные процессы в верхних отделах, в области челюсти. И, очевидно, это длится не один день.
— И все же давайте опишем, как развивается этот процесс в его хронологии.
— Итак, появился кариес. Чаще всего игнорирование боли приводит к гибели сосудисто-нервного пучка зуба, так называемой пульпы. Человек может это видеть как, например, потемнение зуба, изменение его цвета, и после длительных периодов боли и невозможности, например, накусить на зуб, эта боль пропадает.
Далее мы видим либо просто мертвый зуб, который какое-то время может вести себя достаточно спокойно (но однажды все равно воспалится), либо хроническое заболевание (например, мигрирующая гранулема), либо хронические лимфадениты челюстно-лицевой области, либо острое состояние, описанное выше: периостит, абсцесс и так далее. В любом случае проблема начинается с не вовремя полеченного зуба или полеченного неправильно.
При этом не хочется никого пугать: состояниями, угрожающими жизни, заканчивается отнюдь не каждая зубная боль. Абсцессы, флегмоны и другие осложнения достаточно редки. Наш организм довольно умен, и он умеет локализовывать воспалительные процессы.
Медиастинит — это уже крайний случай. Для здорового человека риск попасть в такую историю низкий.
Медиастиниты бывают разные: передний, задний, нижний, верхний. Задневерхний — тот тип, который начинается чаще всего при проблемах зубочелюстной системы и ЛОР-органов. Выживаемость при нем — выше 90%. То есть даже медиастинит — это не приговор. В XXI веке это заболевание диагностируется и лечится. Естественно, очень важны сроки, с проблемой надо начать разбираться вовремя. Это закон хирургии: чем раньше начали лечить, тем раньше человек выздоровел.
— Как предотвратить такие случаи?
— В Минске и крупных городах, где доступность стоматологической медицинской помощи считается достаточно высокой, этот воспалительный процесс обнаруживают на более ранних стадиях, до того как абсцесс перейдет в более тяжелую форму. Минчанам хочется напомнить: если вышло так, что днем вы не смогли попасть к стоматологу или зуб разболелся ночью и вы не можете тянуть до утра, есть возможность обратиться в круглосуточную 3-ю стоматологическую поликлинику по адресу Киселева, 5. Там можно получить экстренную помощь.
Если началось осложнение, то чаще всего оно связано с тем, что человек не решил вовремя какую-то более простую проблему. Повторюсь: если даже один раз поболело и прошло (зуб или что бы то ни было другое), это не значит, что все стало хорошо. Скорее наоборот: это повод обратиться к врачу.
